La diabetes tipo 2 y la osteoporosis han estado en el foco de estudio en los últimos años.
La osteoporosis
La osteoporosis es una afección ósea definida por una baja masa ósea, aumento de la fragilidad, la disminución de la calidad del hueso, y un mayor riesgo de fractura.
La investigación ha demostrado que las personas con diabetes tipo 2 están en riesgo de desarrollar osteoporosis y fracturas.
La incidencia de fracturas aumenta con la edad y, por tanto, la osteoporosis es más probable en las personas de 50 años o más.
El aumento de fracturas plantea una mayor tasa de mortalidad entre los pacientes con osteoporosis.
Esta tasa de mortalidad se incrementa cuando las personas con diabetes tipo 2 desarrollan osteoporosis.
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La osteoporosis y la diabetes
Hay muchos factores de riesgo de osteoporosis y fracturas óseas.
Según la Organización Mundial de la Salud, las personas con baja masa ósea son los más susceptibles a las fracturas y la osteoporosis.
La Encuesta de Salud de Nord-Trondelag de Noruega mostró un aumento dramático en las fracturas de cadera entre las mujeres con diabetes tipo 1.
Por lo tanto, cuanto más tiempo tenga una persona con diabetes, menor es su densidad mineral ósea (DMO).
Además, se ha informado que las mujeres con diabetes tipo 1 son más propensas a fracturas y, finalmente, la osteoporosis, en comparación con las mujeres que no tienen diabetes.
Se sugiere que la insulina juega un papel en el metabolismo óseo del diabético.
Por otra parte, la neuropatía diabética y la retinopatía también se han asociado con un aumento de fracturas y de caídas debido a un deterioro en la marcha causado por defectos visuales.
Relación entre la osteoporosis y la diabetes
En estudios anteriores, la diabetes tipo 2 fue percibida como que proporciona una protección ósea y aumenta la DMO.
Sin embargo, cuando otros factores de riesgo se toman en consideración, los pacientes con diabetes tienden a tener un mayor riesgo de caer debido a sus neuropatía y retinopatía causando déficit visual diabético.
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Además, las personas obesas con diabetes tipo 2 que tienen una masa ósea elevada son más susceptibles a las fracturas que una persona con un IMC inferior.
Los investigadores también creen que los eventos micro vasculares también causan cambios en la calidad del hueso y las personas con diabetes mal controlada tienen un mayor riesgo de pérdida ósea y fracturas.
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¿Qué se puede hacer?
Se trató de buscar medidas preventivas y de tratamiento para las personas con diabetes que tenían osteoporosis, y se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las siguientes bases de datos:
- PubMed,
- Cochrane, y
- EMBASE.
Descubrieron que el uso de agentes anti-diabéticos como metformina, sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 y antagonistas del receptor de GLP-1 debe ser las principales opciones de tratamiento utilizados en el tratamiento de la osteoporosis.
También sugirieron que las tiazolidinedionas (TZD) y canaglifozina deben ser evitados y la insulina administrarse con precaución para evitar incidencias de hipoglucemia.
A pesar de estos efectos hipoglucémicos, la terapia con insulina se sugiere como el método preferido para lograr el control glucémico en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2 y fracturas.
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Las tiazolidinedionas
Por otra parte, el razonamiento detrás de por qué las TZD se deben evitar es que causan osteoporosis secundaria promoviendo la pérdida ósea y el aumento del riesgo de fracturas.
Se sabe que la TZD tiene sus efectos antidiabéticos por la liberación de peroxisoma receptor-y activado por el proliferador (PPAR-y) que ayudan en el control de la glucosa y en el metabolismo de ácidos grasos.
Sin embargo, la PPAR-y también causa desequilibrio en la remodelación del hueso debido a un aumento en la resorción ósea y disminución de la formación del hueso.
La osteoporosis y la diabetes van de la mano, sin embargo, los pacientes con esta condición coexistente deben ser controlados diariamente y manejarse de forma adecuada.
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La prevención de la osteoporosis implica el reconocimiento de las personas en situación de riesgo y la realización de pruebas de detección de DMO como DXA, así como los ultrasonidos y tomografía computarizada cuantitativa.
Efectos positivos del ejercicio
Las medidas no farmacológicas, incluyendo la administración de 1.200 mg. al día del elemento calcio y 400-800 UI por día de vitamina D se deben tomar en consideración, en conjunto con las medidas farmacológicas mencionadas anteriormente.
Además de esto, el ejercicio se demuestra que tienen mejoras clínicas mediante el fortalecimiento de tono muscular en las personas afectadas por osteoporosis.
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La osteoporosis es una enfermedad de larga data con efectos nocivos.
Si las medidas preventivas se realizan y se administran ambas terapias no farmacológicas y farmacológicas, el riesgo de fracturas disminuye significativamente.
Por otra parte, el no reconocimiento de las poblaciones de riesgo como aquellos con cualquier tipo de diabetes 1 y 2 aumenta el riesgo del paciente de desarrollar osteoporosis.
La administración de antidiabéticos adecuados, así como la realizar medidas preventivas, asegura mejores resultados clínicos.
Conclusiones:
- La osteoporosis es una enfermedad de larga data que afecta a muchas personas sobre todo a los ancianos.
- La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo importante para el desarrollo de osteoporosis secundaria.
- Los agentes antidiabéticos deben ser examinados de cerca, ya que algunos fármacos como tiazolidinedionas promueven la pérdida ósea y aumentan el riesgo de fractura.
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