«La cardio-toxicidad inducida por la quimioterapia con antraciclinas está siendo cada vez más informada, principalmente debido a una menor proporción de pacientes que ahora mueren de cáncer», dijo la autora principal la Dr. Ana Catarina Gomes, una cardióloga en entrenamiento en el Hospital Garcia de Orta, en Almada, Portugal.
«En los próximos años esta cardio-toxicidad parece que va a aumentar la carga de la insuficiencia cardíaca en los sobrevivientes de cáncer«.
Ella continuó: «La buena noticia es que la cardio-toxicidad puede ser reversible en las primeras etapas antes de que aparezca la insuficiencia cardíaca. Los programas de vigilancia son enormemente beneficiosos, sobre todo en el primer año de tratamiento, cuando hasta el 80% de la disfunción sistólica se desarrolla”.
El Hospital Garcia de Orta tiene un programa de vigilancia, a cargo de Cardiología, Oncología y Hematología, para controlar a los pacientes con cáncer que reciben quimioterapia basada en antraciclinas.
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La evaluación clínica y ecocardiográfica se lleva a cabo antes, durante y después de la quimioterapia, independientemente de si o no el paciente tiene síntomas. El objetivo es detectar la cardio-toxicidad temprana para que la insuficiencia cardíaca se puede prevenir.
En su investigación, la Dra. Gomes investiga los factores que podrían afectar a la probabilidad de que los pacientes tengan daño al corazón después del tratamiento con antraciclinas.
El presente estudio evaluó el impacto de los factores de riesgo cardiovasculares y el tipo de cáncer en el desarrollo de cardio-toxicidad para ayudar a identificar a los pacientes en mayor riesgo.
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El estudio incluyó a los 83 pacientes en el programa de vigilancia, de los cuales 54 tenían cáncer de mama, 20 tenían linfoma, y nueve tenían cáncer gástrico.
Para cada paciente, se recogieron datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo), enfermedades cardiovasculares y no cardiovasculares previas, y el tipo y la dosis acumulativa de antraciclinas.
La evaluación ecocardiográfica incluye las dimensiones del corazón de cámara, la función diastólica y sistólica, fracción de eyección y deformación longitudinal global. Las mediciones se llevaron a cabo antes de iniciar la quimioterapia, durante el tratamiento, y después del final de la quimioterapia.
Los investigadores probaron el impacto de cada factor de riesgo en los cambios en los datos ecocardiográficos desde el inicio hasta el seguimiento. Los datos ecocardiográficos se compararon entre los pacientes con diferentes tipos de cáncer.
Un total de 39 pacientes fueron tratados con doxorubicina y epirubicina. Las dosis acumuladas estaban dentro de los rangos recomendados.
Los pacientes tenían 52 años de edad en promedio (rango 39 a 65 años) y el 78% eran mujeres. Aproximadamente, el 31% tenía hipertensión, 7% tenía diabetes, el 16% tenía dislipidemia, y el 16% eran fumadores.}
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En general, la deformación longitudinal global y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó progresivamente y fueron significativamente más bajas después de la quimioterapia en comparación con el valor basal.
Los pacientes con hipertensión mostraron una tendencia hacia una mayor reducción de la fracción de eyección. Los pacientes con diabetes tuvieron una mayor disminución de la deformación longitudinal mundial durante el tratamiento, a pesar de tener los niveles de referencia similares a los no diabéticos.
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La Dra. Gomes dijo: «La reducción subclínica en deformación longitudinal global es un predictor precoz de la insuficiencia cardíaca y fue particularmente pronunciado en los pacientes con diabetes».
«Es posible que la tendencia de una mayor reducción en pacientes con hipertensión podría llegar a ser estadísticamente significativa en un estudio más grande”.
Las pacientes con cáncer de mama tenían efectos cardio tóxicos más suave en comparación con aquellos con cáncer gástrico o linfoma.
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Después del primer ciclo de quimioterapia, tenían una menor disminución en la fracción de eyección y una mejor función diastólica, mientras que en medio de tratamiento que tenían una mejor función sistólica.
Las diferencias eran independientes de la dosis acumulativa de antraciclinas, que era similar en todos los tipos de cáncer.
«Se podría pensar que los mismos tipos de cáncer podrían tener efectos cardio tóxicos directos inducidos por citoquinas», dijo la Dra. Gomes. «Estos efectos cardio tóxicos pueden variar según el tipo de cáncer«.
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Ella llegó a la siguiente conclusión: «Los pacientes con cáncer deben controlar estrictamente los factores de riesgo cardiovasculares con los cambios de estilo de vida y, si es necesario, con la medicación. Pero, por supuesto, la prevención cardiovascular nunca debe posponer el inicio de la quimioterapia ya que el tratamiento del cáncer es la primera prioridad”.
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